宿州市医保局深入学习贯彻党的十九届六中全会精神，通过党组理论学习中心组会议、党组会议、支部会议，举办党的十九届六中全会专题宣讲报告会等形式学深悟透全会精神。同时以学习贯彻全会精神作为全市医疗保障系统“我为群众办实事”工作重要抓手，坚持以人民为中心，以民意为导向，切实为广大参保群众办实事，不断用“全会精神”续写“暖心医保”篇章。

一、找准群众需求点，将实事办准。一是持续减轻群众医药负担。近期，市医疗保障局联合市卫生健康委等部门下发了《关于进一步规范医疗服务价格行为的通知》《关于调整我市新型冠状病毒核酸检测项目价格的通知》和《关于做好当前医疗服务价格动态调整的通知》，对药品、医用耗材和临床检验试剂进行控费，规定药品、耗材实行“零差率”销售，中药饮片销售加价率严格控制在25%以内。公立医疗机构药品和高值医用耗材通过省医药集中采购平台采购，严禁平台外采购，国家和省集采中选产品严禁二次议价。临床检验试剂备案采购实行总量控制，备案采购金额占该医疗机构检验试剂总采购金额比例不高于10%。新冠病毒核酸检测最高限价由60元/人次降至不超过40元/人次，5:1混样检测和10:1混样检测最高限价统一调整为不超过10元/人次；建立完善医疗服务价格动态调整机制，改革优化调价规则和程序，不得强制服务并收费，不得采取分解收费项目、重复收费、扩大收费等方式变相提高收费标准。二是提高大病保险保障能力。出台《宿州市巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略实施方案》，大病保险最低合规费用段支付比例稳定在60%左右，对特困人员、低保对象和返贫致贫人口实施倾斜支付，较普通参保群众起付线降低50%，报销比例提高5个百分点、继续取消封顶线，将宿州市城乡居民大病保险人均筹资标准由80元提高至100元。一个年度内，对规范转诊且在省域内就医的救助对象，经基本医保、大病保险、医疗救助三重制度综合保障后政策范围内个人负担仍然较重的，可视医疗救助资金筹集情况给与倾斜救助；起付线1.5万元，救助比例50%，门诊慢特病和住院共用年度救助限额2万元。

二、找到工作出发点，将实事办实。一是持续推进多元复合式医保支付方式改革。锚定“做实做好宿州DIP改革试点样板”目标，全力推进DIP改革试点落地见效。宿州市DIP改革试点顺利通过国家医保局调研评估并两获优秀等次，成为安徽省唯一获此殊荣的试点城市。对比实际付费后2021年与2020年同期数据，通过DIP支付方式的医保支付住院费用同比降低9.45%，住院医疗总费用同比降低7.3%，按项目付费医保基金占比（住院）由39.6%降至38.21%，降低1.39个百分点。229家试点医疗机构共发生医疗总费用约9.53亿元，按DIP方式计算统筹基金应支付约6.06亿元，比按项目统筹基金记账金额减少1,078.2万元，有效提升了医保基金使用绩效，发挥医保基金战略性购买作用，真正做到管好、用好人民群众的 “救命钱”。二是持续创新医保基金监管方式。开展“双通道”定点零售药店专项检查，联合埇桥区医保局对四家定点药店开展谈判特殊药品专项检查工作，不断规范“双通道”定点药店服务管理，继续保持打击欺诈骗保高压态势。提升智能监控功能，实现事前、事中、事后的预警和监控能力，从而有效减少医保基金流失，切实维护好医保基金安全。

三、找全矛盾症结点，将实事办好。一是积极推进省内定点零售药店异地刷卡结算。严格落实异地就医“两取消、一简化”的规定，参保群众可以使用医保个人账户在全省范围的医保定点药店购药。截至12月20日，通过刷社保卡或医保电子凭证进行省内异地直接结算，省内其他地市参保人员在我市定点零售药店共刷卡81,400人次，总费用1046万元，个人帐户支付10,45万元，账户支付率近100%；我市参保人员在省内其他地市定点零售药店共刷卡14915人次，总费用149万元，个人帐户支付148.5万元，账户支付率近100%，有效解决参保群众省内异地购药不能直接结算的“烦心事”。二是进一步优化医保经办流程。持续推行“宿州医保便民e站”网上经办系统，通过“前台受理，后台办理”服务模式，着力解决医保服务“最后一公里”难题。系统上线以来为单位职工和群众办理业务13800余件，提供电话医保政策咨询服务1000余人次，有效实现服务群众“零距离”。2021年11月16日信息新平台在我市如期上线运行，截至目前，新系统已结算5.68万人次，其中住院2.69万人次，出院0.25万人次，药店购药2.74万人次，实现了平稳过渡，正常运行，优质高效服务了参保群众，开启了宿州医保信息新时代。三是全面推广城乡居民基本医疗保险线上缴费。全面推行“掌上参保”，增加“为他人代缴”功能，切实提高医保经办服务适老化水平，2021年度全市城乡居民基本医保线上参保缴费人数已超过520万（占比达94%），继续推行2022年度全面线上缴费，目前线上参保缴费人数达376.86万人，同时市及各县区开展24小时的医保服务热线，为参保群众提供“不打烊”服务。